2022年11月7日 星期一

矛盾的學障症狀

15. Januar 2018


坐在諼諼旁邊的是高資優者


『How to Help Your Dyslexic and Dyspraxic Child』這本書讓我對學障有另一個層面的認識,我們如何理解學障?是不是每條症狀一一地核對確認就行了呢?學障特殊之處正是,並不一定只是學習某種能力有障礙而已,往往還會伴隨著其他障礙一起出現,因此很難診斷,典型的現象是,患有讀寫困難孩子閱讀能力卻很好,但是手眼協調不佳,反之,有些患有運動障礙的孩子雖然沒有接球的問題,卻讀寫有困難。這時,我們到底要說孩子是患了哪一種障礙呢?

讀寫障礙(dyslexia)不代表著只有讀寫有障礙而已,運動障礙(dyspraxia)不只是肢體動作自動化程度低而已,數學障礙(dyscalculia)不只是不會加減計算,專注力缺陷不只是好動,亞斯不只是不愛搭理人,這些缺陷還會影響到其他面向的學習,造成其他障礙的發生,讀寫障礙往往伴隨著數學障礙、溝通障礙、專注力缺陷等障礙一起出現。各種學障間有著錯綜複雜的關係,有些孩子的症狀很清楚地與一種缺陷完全相吻合,有些孩子俱有多種互相重疊的缺陷,有些孩子沒有外顯缺陷,卻俱有某種內在看不到的隱形缺陷。

學障並不在於學習聽說讀寫算有障礙而已,大腦在理解後,將訊息透過神經傳遞到肢體上,動作在執行時產生了落差,無法聽令大腦的使喚,耳朵聽到語音但是嘴巴無法模仿發音,眼睛看到字形但是手無法仿寫記憶,障礙有時候只發生在一種技能上的學習,有時候多種,有些孩子不能透過教導學習來克服障礙,有些孩子能夠克服,表面上看起來沒有學障,但這時候,障礙不是消失了,做父母的還是能夠看得到,障礙一直如影隨形地存在著,只是被克服了而已,沒有根治。

在諼諼身上我看到了,他在進行書寫與計算時,理解上與執行上發生了很大的落差,手不配合大腦來運作,以致於寫不出來、算不出來,透過學習他克服了讀寫障礙,他是自學閱讀以後才進入學校體系的,學校以書寫拼字來教導閱讀,幸虧諼諼在入學前就已經會閱讀了,閱讀部分因而免遭池魚之殃,完全沒有問題,入學後測得拼字能力也高達十二歲半,但是由於自動化困難,所以寫字時無法隨心所欲,但是我們不要忘了,英文讀寫的學習歷程非常短,中文讀寫與數學學習的歷程則非常地長,因此他的學障就明顯地表現在這兩個面向上。

此外,作者還進一步指出,有時候矛盾的是,孩子在某一方面表現特別好,卻同時俱有缺陷。比如,有些患有讀寫障礙的孩子,讀寫能力卻是特別好,聽起來是一個相當矛盾的一個措辭,但確實是如此。諼諼就是這一類型的孩子,讀寫能力應該非常地強,但因為神經不配合的關係,卻患有讀寫障礙,雖然有俱有拼字、造句、作文的能力,卻時常寫不出來。因此,我們會發現一些書上所列舉的評量表,使用在某些孩子身上顯得格外地矛盾,就以這本書上的評量表來看,諼諼的讀寫障礙吻合度,比起運動障礙(手眼協調)高出很多,實際上運動神經的問題才是造成他的學障的主因,但他早爬早走不符合評量表,而晚畫晚寫在評量表卻未列舉,雖然在評量上與讀寫障礙較為接近,卻沒有外顯的讀寫障礙,我們不能因此說他的讀寫障礙是不存在的!

我在諼諼學校還遇到一個更極端的孩子,這個孩子患有運動障礙(dyspraxia)卻在運動上有特殊天賦,才六歲就被選為奧運體操貯備選手,定期參加集訓,但他媽媽說他在精細動作方面卻有嚴重的障礙,無法寫字,還說這種大動作發達、小動作失調的情況並非十分罕見。

這聽起來像是,諼諼的手眼協調困難起於七個月時就開始學走路?十個月大時就能夠到處自由行走?運動神經發育特別早的孩子,日後肢體協調能力反而會比較差嗎?如今他不但接不到球、打棒球總是揮棒落空、騎腳踏車常常跌倒、在幼兒期時還無法騎三輪車、行走時無法與路人保持距離、而且不會過馬路。換言之,早期運動神經發育得太早並非好事,這反而是日後運動障礙(dyspraxia)的前兆。

若從過讀症(hyperlexia)來看學障,雖說過讀症與讀寫障礙的失讀症(dyslexia)正好相反,過讀症是在口語表達能力還沒有發展完全之前就出現了閱讀行為,能夠閱讀並不代表能夠理解文字意涵,所以最終也是一種讀寫障礙。諼諼似乎是這一類型的孩子,閱讀行為出現得非常早,前閱讀行為(emerging reading)甚至在一歲以前就出現了,那時候他總是以指認書上的繪圖來學習語言,自發性英文認讀早在三歲時就出現了,加以訓練之後,四歲時就能夠獨立閱讀所有的英德書籍,入學之後被測出閱讀年齡高達十一歲半。閱讀能力強,口語表達能力雖然沒有明顯地落後同儕,但是性情沈默,非但不喜歡說話,而且還是個遲語兒。可見,過早出現的閱讀行為,在日後有可能發展成讀寫困難。

再來看工作記憶缺陷,不要懷疑,工作記憶力有缺陷的孩子往往卻有驚人的記憶力,諼諼記誦九九乘法有困難,要歷經非常辛苦的練習才能夠將記憶轉入自動化的程序,在中文識字上,我們也渡過無數痛苦的歷程,奇怪的是,有些字他可以馬上認讀,有些字無論我怎麼教,都毫無印象,但是課文只要讀過一、兩次,就能夠通通背起來。這個暑假還執意要背『The Famous Five』21本長篇章節故事,我不相信天底下有這樣看書的孩子,於是隨便朗讀一段來讓他接續,他真的接得下去。再者,特長的化學、恐龍、星球名稱根本不用背,讀過一次馬上記住,難道字越長越好記、名稱越怪越容易學習?然而,要求他記住一個簡單的「快」字,卻完全沒有辦法,怎麼會這麼矛盾呢?這孩子到底是記憶力好?還是記憶力差?最後我想通了,這不是好壞的問題,而是記憶有缺陷。

最俱戲劇性的莫過於數學障礙,讀者可能已經猜到我要說什麼了,沒錯!一個數理推理能力佳的孩子,數學空間推理在智力測驗和CoGAT認知測驗上都得高分,但是算數能力卻非常地差,被老師宣告得了數學障礙,必須進行職療。今天要他算7x5=?他卻拆解為7x3+7x2=21+14=35,眼尖的讀者可能已經看出,他使用的正是代數的分配律,數學推理能力不錯嘛!卻無法直接反應35這麼簡單的數字。在邏輯推理上他的確很擅長,七歲就能夠進行分數乘法和加減運算(沒有通約分),但是因為記憶力差,自動化程度低,實際操作起來非常地吃力,而且算錯、記錯的機律很高。

什麼是專注力缺陷?專注力非常高的孩子也會有注意力缺陷,若非不是自己的孩子是這樣,我真不敢相信,世上居然會有這麼離奇的事。諼諼往往可以專心地讀好幾個小時的書,完全不會分心,還能過目不忘。他七個星期大時(請注意不是七個月大),我們提著嬰兒籃參加家人的洗禮,他全程參與,一整天都沒合眼,而且也沒有哭鬧,他一出生就是如此,非常聚精會神地觀察周遭的一切。精神這麼專注的小貝比長大後,在學校完全無法專注、無法學習、晃神分心、做白日夢,做功課時靈魂總是雲遊四海,那是因為他一向太專注了,外界所有訊息統統接受,沒有篩選,大腦中沒有內建起篩選的機制,統統專注的結果是,在學校那種吵雜的環境中,完、全、無、法、專、心。

向來我排除了亞斯的可能性,因為諼諼從小總是笑臉迎人非常可愛,阿姨們常說這個小孩眼睛會放電來吸引人的注意,他雖然不愛說話,但是眼睛會說話就行了。這和自閉兒面目缺乏表情、視線避免與人接觸完全兩樣,他的視線不僅喜歡與人接觸,而且就像朋友說的,會放電,自閉兒對人不是不理不睬嗎?一個總是以笑臉迎人的孩子怎麼會是亞斯呢?

然而諼諼卻俱有幾個亞斯特質:喜歡轉圓圈、只願意吃特定的食物、喜歡做重複的動作、沉迷於特定的事物、精通天文學深奧的理論、對於日常生活卻沒有興趣、沒有區分看書與背書的不同、說話時有時像是一本百科全書、無法變通。固執、無法變通,不是說是最適合數學的機械式演算嗎?怎麼會數學不好呢?問題就是出在這裡,澳洲小學採用多元多媒體教學,所謂建構式數學,讓孩子學習各種瑣碎的算法。然而亞斯兒只固著於一種方法,多元化只會讓他的世界崩潰、瑣碎繁多的步驟只會加深自動化的困難。我們想想看,每天放學一定要走同樣的一條路的孩子,加減法當然要堅守媽媽教的進位借位法,不願走其他的路徑。不幸的是,在澳洲老師根本不教進位借位法。

亞斯兒在好惡上表現得非常極端,終日沈溺於自己的興趣之中,對於沒有興趣的事情,完全不理不睬。諼諼對於看書這一件事情非常地執著,非常地沉迷,簡直到了沈淪的地步。他不到一歲就開始看書,弔詭的地方就在這裡,他的學習障礙就出現在熱衷於看書這一件事情上,「讀書」彷彿妨礙到其他技能的學習,不願意寫、不願意算、有時候也懶得說話,天下事總是複雜得難以一言以蔽之。要他從事別種活動就精神渙散、無法集中注意力,雖然經過反覆操作練習,就是無法進入自動化的程序,這種狹隘性與局限性行為歸根結底是來自於,孩子知道他學習有困難,不願意學習新的事物,寧可不斷地重複一樣的事情。讀書可謂他生來就從事的活動,不讀不行。

從上述種種矛盾的症狀來看,諼諼的障礙是屬於哪一種?以各種測驗來看,諼諼的讀寫能力非常好,七歲時測驗測得拼字年齡十二歲半、閱讀年齡十一歲半,卻有讀寫的障礙,CogAT測得數學空間推理能力達到資優,卻有數學障礙,一向非常專注的孩子到了學校注意力全面崩盤,總是笑臉迎人的孩子卻是個固執的小亞斯。沒錯!我們很難說他是亞斯一族還是讀寫障礙一族,他的障礙是多重複合型,具體上屬於哪一種障礙?不是很明確。

正如『How to Help Your Dyslexic and Dyspraxic Child』這本書的作者所提出的觀點,有些孩子的症狀剛剛好符合某種特定的缺陷,有些則是多種症狀的複合體,沒有外顯的特定缺陷,孩子的症狀並不完全吻合於某一種缺陷時,這並不是說學障就不存在了!相反地,它的影響面可能更為擴大與散發。以諼諼的情況而言,他的障礙雖然不明顯地出現在聽說讀寫算上,卻嚴重地妨礙到聽說讀寫算的學習,可謂擴大到所有的層面。

我們都知道學障是屬於終身性,只能盡力去克服,不能痊癒。此外,教育系統的形態往往能夠決定學障的嚴重程度。就以時下盛行的建構式數學來說,那種繁瑣多變的計算方法,非常不利於學障礙兒那種固守一成不變的思維模式(請見『建構式數學』),在這種體系中,諼諼的數學障礙就出現了,在傳統體系中,他的數學障礙可能不會外顯出來,我也看好小學之後的數學,因為機械式的數字計算減少,主要以邏輯推論為主。再者,在國外憑著表音文字的簡單易學,他克服了讀寫上的困難,若是進入中文體系的話,讀寫會變得毫無希望,眼無法認讀國字、手無法記憶筆畫,後果不堪設想,不僅是無法讀寫,還無法透過閱讀來學習,這會嚴重影響到認知的發展。由此可見,在不同體系中,會產生不同程度的障礙,是否能夠靠著學習來克服,也視體系本身而定。

總括而言,諼諼並沒有真實的讀寫障礙和數學障礙,何謂真實?他既沒有語音拼字的困難,也沒有數學理解的困難,然而他的學障卻表現在書寫與數學這兩方面,主要由兩種因素所造成的:自動化困難與固著性行為。然而這是一體兩面的伴生現象,因為神經系統在運作時自動化發生了困難,於是孩子以反覆動作來彌補缺陷,固著於狹隘的興趣、重複呆板的動作、固執與不能變通其實不是性格的問題,而是神經系統的問題,因為任何的改變都會造成自動化的困難,自動化困難導致神經傳導訊息時負荷量過大,隨之而來的是工作記憶缺陷和注意力缺陷,讓學習更加困難,因此,孩子以固執的行為來抗拒任何的變化。

學障能不能痊癒?我們都知道不能痊癒,但是關鍵在於學習意願,只要孩子的學習意願高,雖然要比常人付出更多的努力,障礙還是能夠被克服的。他當初學習英文閱讀學得非常地快,我從來沒想到他是有學障的,學寫字時學障的問題漸漸地浮上檯面,從無法克服到克服,歷經艱難,如今還殘存著一些問題,我知道他的書寫障礙不會完全消失,我想終身都不會消失,肢體協調不佳不會因為26個字母書寫正確而消失,在某種程度上書寫障礙算是被克服了,但還是會永遠存在。諼諼還學會了騎腳踏車,而且學得非常地快,然而三、四歲時騎三輪車怎麼騎卻都不會轉動,一輛三輪車放在家中兩三年,最終他還是沒有把踏板踏出去,是三輪車比較難學嗎?不是的,學障就是這麼奇怪,有時候障礙能夠被克服,但是有時候則心有餘力不足啊!


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